韩国保险审计将调查佣金规避与医疗账单虚高

韩国国会政策委员会将于下月对保险业进行国政审计，重点关注消费者保护和财务健全性问题。金融监督院应祖国革新党金亨渊议员的要求，正在收集保险公司规避佣金支付规定的案例。此次审计正值监管转型期，此前第五代实损保险落地，以及7月将手法治疗转为管理给付，引发了非保障医疗费用结算转向其他项目的“气球效应”。

金融监督院收集规避佣金规定的数据

据业内人士23日消息，金融监督院正在整理保险公司规避销售佣金规定的案例。7月起，1200%规则扩大适用于企业保险代理机构（GA），将保险公司在合同第一年向代理人支付的销售佣金限制在月保费的12倍以内。该规定旨在防止因过度佣金竞争而损害消费者利益的不完整销售和不必要的保单转换。

保险公司正在采取各种变通方式规避佣金规定，包括提供以佣金作担保的贷款、以教育费用名义支付款项，以及在第13个月后大幅提高佣金率。金融监督院本月早些时候召集主要寿险和非寿险公司的销售及审计高管，敦促其加强对违规支付佣金和提供经济利益行为的管理。业内人士表示，许多投诉正提交至由相关协会运营的销售佣金改革实施支援中心。

此次审计还将调查以疗养医院为中心的有组织保险欺诈，包括过夜住院和返款方案，以及围绕金融和保险企业教育税税基计算的税收公平问题。

手法治疗理赔下降92%，神经阻滞治疗激增53%

预计此次审计还将涉及近期实施的第五代实损保险投保和转换初期表现不佳的问题，包括合同转换折扣政策的有效性以及潜在的不完整销售。政府于7月将手法治疗指定为管理给付后，非保障医疗治疗管理制度已成为争议焦点。

民主党金润议员汇总了五家非寿险公司——三星火灾、DB保险、现代海上、Meritz Fire和韩华综合保险——的数据。数据显示，8月手法治疗理赔共45,735件，较上年同期下降92%。每件理赔的平均金额从86,643韩元降至42,281韩元，约为此前水平的一半。

相比之下，其他非保障肌肉骨骼治疗项目的理赔大幅增加。8月神经阻滞治疗理赔达到218,074件，较上年激增53%。每件平均理赔金额从31,885韩元增至66,330韩元，超过翻倍。一名业内人士表示，今年的审计将全面讨论实损保险改革和手法治疗转为管理给付的过渡期内出现的副作用及消费者保护问题。

常见问题

韩国保险业的1200%规则是什么？

1200%规则将保险公司在合同第一年向代理人支付的销售佣金限制在月保费的12倍以内。该规定于7月起扩大适用于企业保险代理机构，旨在防止因过度佣金竞争导致的不完整销售和不必要的保单转换。

手法治疗在7月成为管理给付后，理赔发生了怎样的变化？

8月手法治疗理赔共45,735件，较上年同期下降92%，平均理赔金额从86,643韩元降至42,281韩元。与此同时，神经阻滞治疗理赔激增53%，达到218,074件，平均理赔金额从31,885韩元增至66,330韩元，超过翻倍，显示出理赔结算转向其他非保障治疗项目的“气球效应”。